低渗性缺水的主要改变
- 比较高渗性、低渗性、等渗性脱水的异同
- (一)高渗性脱水 高渗性脱水( hypertonic dehydration )！又称原发性脱水或或伴有细胞外液减少的高钠血症，其特征是失水多于失钠、血清钠钠浓度＞150mmol/L!血浆渗透压＞310mOsm／L。 1。原因和机制 (l)摄水不足：主要见于以下情况：①不能或不会饮水 如口腔！咽及食管疾患、频繁呕吐的患者。昏迷病人或极度7971衰弱的病人等,②渴感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢。部分脑血管意外病人也会丧失渴感、③水源断绝 如沙漠迷路，海上失事等，以上情况下、又通过皮肤和呼吸的不不断不感性蒸发水！引起失水多于失钠。而使血浆渗透压升高， (2)失水水过多：包括单纯失水和失水多于失钠、即丧失低渗性液体两种情况，①单纯2891失水 有经皮肤,呼吸失水和经肾失水，前者见于高热！甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强。后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时5252因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏、故肾排出大量水分、由于此种失水5665发生在肾单位的最远端。在此部4065分前钠离子已大部分被重吸收!因此病人每每天可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠，②失水2951多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化液？主要见于部分婴幼幼儿水样便腹泻、粪便钠浓度在60 mmol /L以下！其次见于大汗汗淋漓时丢失低渗性液体!常在高温环境中发生！另外在反复静脉注射高渗物质(如甘露醇、尿素和高渗葡萄糖)时、可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠！ 2，病理生理变化 失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高！是引起高渗性脱水时病理生理变 (l)细胞外液渗透透压增高刺激口渴中枢，引起渴感和饮水！ (2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器，ADH释放增多使肾小管重吸收水增多。从而引起尿尿量减少而尿比重升高, (3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移， 可见、高渗性脱水时细胞内。外液都有所减少，但以细胞内液减少为主、并出出现细胞脱水,而细胞外液则能从以上三方面得到补充、故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显、发生循环障碍者也较少、 (4)早期或轻症患者！由于血容量减少不不明显，醛固固酮分泌不增加，尿内仍仍有钠排出。其浓度还可因ADH的作用使水分重吸收增多而增高！晚期或重症患者，可因血容量减少、ADS分泌增多而使尿钠含量减少！ (5)严重细胞外液渗透压增高可导致脱水热与脑细胞脱水，前者是由由于皮肤及汗腺细胞脱水，汗腺分泌汗液及皮肤蒸发水减少，散热受影响导致体温升高、这在体温调节能力较差的婴幼儿较常见！后 者者可引起中枢神经系统功能障碍的症状!如嗜睡。肌肉抽搐、昏迷，甚至导致死亡，脑体积因脱脱水而显著缩小时。颅骨和脑皮质之间的空间增大使血管张力增大，引起静脉破裂出现颅内出血和蛛网膜下腔出血， 3！防治原则 防防治原发病。去除病因。单纯失水者！口服淡水或输注5％葡萄糖液，失水多于失钠者、在主要补水的同时，也要适7991当补钠？原则上先补水后补钠！一般是二份5％葡萄糖溶液和一份生理盐水， (二)低渗性脱水 低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症！其特征是失钠多于失水，血清钠浓度＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm／L、 1。原因和机制 下述各种原因引起的失液（往往不是高渗液体）、几乎都只有在治疗措施不当时、即失液后只补水分或滴注葡萄糖液，未补充钠的情况下！才会发1702生低渗性脱水、 (l)肾外性原因 主要见于下列情况：①经消化道失液 如呕吐和腹泻导致大量消消化液丢失？②经皮肤失液 主要见于大汗后和大面积烧伤，③体腔内大量液体贮留 如大量胸水或腹水形成。 (2) 肾肾性原因 常见于：①长期使用速效利尿剂 如速尿,利尿酸等。②肾实质病变 如慢性间质质性肾疾患,③肾上腺皮质功能0268减退 如Addison病!此三种情况、以经肾丢失钠为主，但也伴有水分的丢失。 （3）肾内“自由水”（ 肾小管腔内形成的相对无溶质水）产生减少和重吸收增多。进一步促使失钠多于失水， 2、病理生理变化 失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低！是导致低渗性脱水时病理生理变化的主要环节、 (l)细胞外液1050渗透压降低，患者早期期无渴感，但晚期或严重0457脱水病人！血容量明显显减少使血管紧张素II浓度升高！可直直接刺激口渴中枢引起渴感？ (2)细胞外液渗透透压降低抑制下丘脑视上核渗透压感受器、ADH分分泌减少使肾小管对水重吸收减少!所以早期病人尿量一般不减少，常出现低比重尿，但晚期或严重脱水病人、血容量明显减少、ADH释放增多，肾小管对对“自由水” 重吸收增加,加之肾血流减少。肾小球滤过率下降！原尿减少。“自由水” 产生减少使尿量转为减少。尿比重升高！ (3)细胞外液渗！
- 低渗性脱水的特点
- 低渗性脱水病因病理 【病因学】 导致低渗性缺水的原因甚多，外科手术病员常见原因是细胞外液丢丢失后！只补充了水或盐补充充不足、以以致相对地体内缺钠甚于缺水,8470常见原因：a.胃肠道消化液持续性丧失！如腹泻。呕吐、消化道瘘！肠梗阻等。钠随消化液大量丧失！b.大创面渗液。如烧伤。手术后广泛渗渗液丧失！c.肾脏排出水和钠过多、长期使用利尿剂。抑制肾小管再吸收钠、 【发病机理】 细胞外液钠浓度降低。呈8446低渗状态后,首先机体减少抗利尿激素的分泌以排出水！增加醛固酮的分泌以以保钠！同时。组织间液进入血液循环。部分地补偿血容量。维持循环环血量？如果失盐过多或或继续失盐!水从尿中继续排出外！细胞外液渗透压下降。水由细胞外转移至细胞内，则血容量及组织间液均明显降低。出现低血容量性休克！这种因大量量失钠而致的休克！又称5770为低钠性休克。此时肾血流流量及滤过率降低!尿量减少或无尿， 临床表现 根据缺钠程度而有不同。常见症状有头晕，视觉模糊！软弱无力、脉搏细速、严重者神志不清、肌肉痉挛性性疼痛，肌腱4583反射减弱!昏迷等，根据缺钠程度！临床床将低渗性缺水分为三度： 1、轻4215度缺钠：患者有疲乏感？头晕、手足麻木，口渴不明显、血清钠在135mmol/L以下。尿中钠减少！ 2、中度缺钠：除上述症状外！常有恶心！呕吐，脉搏细速。血压不稳定。视力模糊，尿量少！血清钠在130mmol/L以下， 3。重重度缺钠：病人神志不清,肌腱反射减弱或消失，出现木僵！甚至昏迷、常发生休克。血清钠在120mmol/L以下！ 低渗性脱水水诊断鉴别 根据体液丧失病史及上述临床表现，一般诊断无困难。可借助下列检查明确诊断。a.尿Na+测定！常有明显减少、b.血清Na+测测定在135mmol/L以下时，表明有低钠血症。并可判定缺钠程度、c.血浆渗透压降低，d.红细胞计数！血红蛋白量，血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高。而尿比重在1.010 以下！ 低渗性脱水治疗 积极治疗病因外，首先要补充血容量、针对缺钠多于缺水的特点。采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以纠正体液的低渗状态和补6416充血容量？ 1、轻度和中度缺钠根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。例如、体重60kg的病人。测定血清钠为135mmol/L、则估计每公斤体重丧失氯化钠 0.5g！共缺钠盐30g。一般可先补给一半、即15g、再加上钠的日需要量4.5g！共19.5g！可通过静脉滴注5%葡萄。
- 为什么等渗性脱水要补低渗液？
- 从理论上说。等渗性脱水时候最好在纠正病因的同时快速补充平衡盐溶液（常用乳酸钠和复方7422氯化钠）!较少用等渗溶液，因为等渗溶液喊cl离子比血清中高50mmol/l、 至于你说的低渗液。应该是因为在在现实处理中!病人会通过不感蒸发，即不通过汗腺！从皮肤或呼吸吸道丧失水分!这样就往高渗性脱水发展。所以常以等渗溶液渗透压的1/2~2/3为宜， 但如果处理很很及时,要很快输入，可以就2418用平衡盐溶液！、
- 公司提供的宿舍中间有横梁，且门口低，员工出入时不小心碰到横梁，造成头部受伤，谁负主要责任？
- 【1】地下室最低横梁和地板相距1·4米、在公司工作的基本都身高超出1·4米！按当初设计标准！不是给员工住的，所以当员工被撞撞伤头部？公司负主要责任、 【2】公司负责赔偿受伤职工的医药费。营养费，误工费！护理费。如果构成伤残、（7768须伤残鉴定。））发放伤残补助金, 【3】如果果还有住在地下室的职工、要求公司立即安排其他符合居住条件的宿舍，保证人身身安全，是公司责无旁贷的义务、。
- 患者,60KG,诊断为中度等渗性脱水,第一个二十四小时需要给液体量怎么算出来的啊??拜托各位了 3Q
- 体重×5%=，！
- 腹泻等渗性脱水时，前8小时补液应选用哪一种溶液
- 你好，根据你说的情况！我认为，等张。液体6098渗透压不一定相等、所所以等渗脱水一般补等渗液你好！根据你说的情况我建议放松心情多休息合理饮食多饮水，按需，补充需要、的液体。、
- 等渗性缺水如果不及时补充液体可能转化为（ ） A高渗性脱水 B低渗性脱水
- A，因因为不及时补水、细胞液浓度会升高。、
- 求助，如何配制等渗溶液
- 即配置生理盐水 配方一 各种动物需用的生理盐水 哺乳类需用生理盐水浓度是0.9%！称取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升、 鸟类需用的生理盐水浓浓度是0.75%？称取0.75克氯氯化钠，溶解后用蒸馏水稀 生理盐水清理伤口 释到100毫升、 两栖类 需用的生理盐盐水浓度是0.65%！称取0.65克氯化钠，溶解后用蒸馏水稀释到100毫升。 配方二 任氏（Ringer’s）生理盐水 氯化钠 6.5克 碳酸氢钠 0.2克 氯化钾 0.14克 磷酸二氢钠0.01克 氯化钙 0.12克 先把氯化钠。氯化钾！碳酸氢钠、磷酸二氢钠分别溶解在少量蒸馏水中。混合后用蒸馏水稀释到980毫升。然后取取氯化溶解在20毫升蒸馏水中！把氯化钙溶1716液逐滴加入到上述溶液内、边滴。边搅拌、以免产生不不溶解的磷酸钙沉淀？ 此溶液用于变温动物！尤其常用于两栖类。 配方三 乐氏（Locke’s）生理盐水 氯化钠 9.0克 碳酸氢钠 0.1～0.3克 氯化钾 0.42克 氯化钙 0.24克 把氯化钠。氯化钾。碳酸氢钠分别用少量蒸馏水溶解！混合后加蒸馏水到980毫升！把氯氯化钙溶解在20毫升蒸馏水里、逐滴加入上述溶液中！ 以上溶液用于恒温动物。尤其常用于哺乳类、
- 低渗性脱水得特点是什么？
- 低渗性脱水又称缺盐性脱水。即失盐多于失水，这种情况大多是由于严重呕吐。腹泻。大出血或大大面积烧伤等？导致水和盐的大量丢失，又未能及时补充4731而造成的，由于细胞外液的渗透透压降低。抗利尿激素的分泌减少、故患者的尿量增加！也无口渴的现象、容易造成没有脱水的假象。这种情况可以采用向患者输入生理盐水的方法治疗、。
- 马桶底部渗清水怎么修
- 将马桶移开、重新安装密封圈，放水泥浆、将马桶对正排污口1568放下就完成？
