食管癌梗阻高渗性缺水
- 高渗性缺水，低渗性缺水以及等渗性缺水的相同点与不同点
- 一，水和钠的代谢紊乱 (一)等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水。外科病人最易生这种缺水！水和钠成比5576例地丧失。血清钠仍在在正常范围。细胞外液3674的渗透 压也保持正常，它造成细胞外液液量(包括循环血量)的迅速减少。肾入球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下下降的刺激，以及小球滤过率下降所致的远曲肾小管液内Na+的减少、引起肾素-醛固酮系统的兴奋！醛固酮的分泌增加。醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收。随钠一同被再吸收的水量也6822有增加、使细胞外液量回升！由于丧失失的液体为等渗，基本上不改变细胞外液的渗透压、最初细胞胞内液并不向细胞外间隙转移，以代偿细胞外外液的缺少。故0422细胞内液的量并不发生变化！但这种液体丧失持续时间较久后，细胞内液也将逐渐外移。随同细胞外液一起丧失！以致引起细胞,缺水， 病因 常见的有：①消化液的急性丧失！如大量呕吐、肠瘘等。②体液丧失在感染区或软组织内。如腹腔内或腹膜后后感染？肠梗阻。烧伤等。这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成分。 临临床表现 病人有尿少。厌食！恶心！ 乏力等，但不口渴、 舌干燥，眼球不陷！皮肤干燥。松驰，短期内体液的丧失达到体 重的5%！即丧失细胞外液的25%时、病人出现脉博细速，肢端湿冷！血压不稳定7745或下降等血容量不足的症状! 诊断 主要依靠病史和临床表现。应详细询问有无消化液或其他体液的大量丧失、失液或不能进食已持续多少时间，每日的失液量估计有多少！以及失液2571的性状等？实验室检查可发现红细胞计算、血红蛋白质量和红细胞压积明显增高、表示示有血液浓缩！血清Na＋和CI-一般无明显降低，尿比重增高！必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定，以确定有否酸(或碱)中毒、 (二)低渗性缺水水 又称慢性缺水或继发性缺水、水和钠同时缺失！但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围！细胞外液呈低渗状态！机体减少抗利尿激素的分泌、使水在肾小管内的再吸收减少、尿量排出增多、以提高细胞外液的渗透压、但细胞外液量反更减少，组织间液进入血液循环！虽能部分地补补偿血容量？但使组织间液的减少更超过血浆的减少，面临循环血量的明显减少，机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量、肾素素-醛固酮系统兴奋、使肾减少排钠，CI-和水的再吸收增加！故尿中氯化钠含量明显降低，血容量下降又会刺激垂体后叶、使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，导致少尿，如如血容量继续减少！上述代偿功能不再能够维持血容量时，将出现休克，这种因大量失钠而致的休克！又称称低钠性休克？ 病因 主要有：①胃肠道道消化液持续性丧失!如反复呕吐。胃肠道长期吸引或慢慢性肠梗阻。以致钠随着大量消化液而丧失、②大创面慢性渗液，③肾排出水和钠过多！例如应2188用排钠利尿剂(氯噻酮？利尿酸等)时。未注意补给适量的钠盐。以致体内缺钠相对地多于缺水！临床表现 随缺钠程度而不同，常见症状有头晕，视觉模糊。软弱无力！脉搏细速，起立时容易晕倒等、当循环血量明显下降时。肾的的滤过量相应减少!5870以致体内代谢产物潴留？可出现神志不清！肌痉挛挛性疼痛,肌腱反射减弱！昏迷等。 三)高渗性缺水 又称原发性缺水，水和钠虽同时缺失，但缺水多于于缺钠！故血清钠高于正常范围！细胞外液呈高2038渗状态,位于视丘下部6858的口渴中枢受到高渗刺激。病人3758感到口渴而饮水、使体内水分增加、以7263降低渗透压？另方面，细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多。以致肾小管对水的再再吸收增加!尿量减少，使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量！如继续缺水！则因循环血量显著减少引起醛醛固酮分泌增加。加强对钠和水的再吸收！以维持血容量、缺水严重时！因细胞外液渗透压增高。使细胞内液移向细细胞外间隙!结果是细胞内，外液量都有减少，最后，细胞内液缺水的程度超1140过细胞外液缺水的程度、脑细胞缺水将引引起脑功能障碍 病因 主要为：①摄入水分不够？如食管癌的吞咽困难！重危病人的给水不足。鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液、②水水分丧失过多、如高热大量出汗(汗中含氯化钠0.25%)。烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等！ 临床表现 随缺水程度而有不同、根据症状轻重。一般将高渗性缺水分为三度：1.轻度缺水 除口渴外。无其他症状，缺水量为体重的2%～4%、2.1526中度缺水 极度口渴,乏力。尿少和尿尿比重增高，唇舌干燥，皮肤弹性差。眼窝凹陷，常出现烦躁！缺水量为体重的4%～6%!3.重度缺水 除上述症状外。出现躁狂、幻觉！谵妄！甚至昏迷等脑功能障5167碍的症状。缺水量超过体重的6%！！
- 糖尿病酮症酸中毒引起高渗性缺水的发生机制？
- 酮症酸中毒时、出现三大代谢紊乱、不乱血糖明明显升高！而且脂肪分解增加。脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰辅酶A、由由于糖代谢紊乱！草酰乙酸不足，乙酰辅酶A不能进入三羧酸循环氧化供能而缩3011合成酮体，同时由于蛋白合成减少！分解增加、血中成糖。成酮氨基基酸均增加!使血糖、血酮进一步升高。严重高血糖，高血酮和各种酸性代谢产物引起的渗透透压性利尿、大量酮体从肺排出又带走大量水分、厌食！恶心。呕吐使水分入量减少！从而引起细胞外失水，血浆渗透压增加！水从细胞内向向细胞外转移引起细胞内失水，综合而言可引起严重。
- 高渗性缺水为什么是先补充糖，后补盐
- 高渗透性脱水,细细胞内缺水了.盐水是等渗的,0.9%.输送进去不吸收,糖有高渗的,25%就可以,所以先给糖再给输盐水,才能很快调节体液平横.！
- 偏执性精神病属于重性,还是轻性精神病
- 偏执9017性精神病的具体划分、要看患病者的偏执状况。没没有单纯的把它划分为轻或者重！例如！他是6882有偏执倾向！还是近乎于偏执狂，与妄想症相比，可能属于重的、与抑郁症相比、又算是轻的。所以以要看他的具体表现。如果非要说出子丑寅卯来，算是中度的。至于是偏上还是偏下。要看我上面所说的来定、。
- 水体污染造成的水资源短缺称为水质性缺水；降水量小、水循环不活跃造成的水资源短缺称为资源性缺水。据此
- 小题1:D 小题2:C 小题1:水资源短缺分;资源型缺水，水质型缺水、我国水资源南多北少。所以北方是资源型缺水、选择D项、 小题2:该地区水质性缺水在内陆湖泊、没有石油的开发。所以没有原油泄漏污染。选择C项！。
- 补钠量如何计算，一个低渗性缺水的病人，已知体重和血清钠浓度，如何求需补充钠盐的量？
- 需补钠量=(正常血钠值_测得的血钠值)*体重*0.6(女性为0.5) 此外还要注意补给每日氯化钠正常需需要量4.5g!1克钠盐相当于17毫摩尔钠！
- 对于低渗性缺水的病人，怎么去补液？那个5%的糖盐水是怎么配了？例如，我要补氯化钠量是21g，谢谢了
- 又称慢性缺水或继发性缺水！缺钠多多于缺水，血清钠低低于正常、细胞外液处3961于低渗状态, （一）病因 ①胃肠道消化液持续丧失、如反复呕吐。胃肠道道长期吸引或慢性肠梗阻, ②大创面慢性渗液。 ③肾排钠过多！ （二）临床表现常见症状有头晕！视觉模糊。软弱无力！脉细速，甚至神志不清！肌痉挛性疼痛！腱反射减弱，昏迷等， 1.轻度缺4789钠 乏力。头晕！手足麻木、口渴不明显、尿Na+减少、血清钠在130～135mmol／L.每公斤体重缺氯化钠0.5g. 2.中度缺钠 除上述症状外、尚有恶心，呕吐、脉细速、血压不稳或下降！浅静脉萎隐、站立性晕倒！尿少，尿中几乎不含钠和氯。血清钠在l20～130mmol／L.每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g. 3.重度缺钠 病人神志不清、肌痉挛性抽搐。腱反射减弱或或消失？出现木僵！甚至昏迷！常发生休克。血清钠在120mmol／L以下、每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g. （三）诊断 ①依据病史及表现、 ②尿Na+矿和Cl－明显减少！ ③血清钠低于l35mmol／L， ④红红细胞计数，血红蛋白！血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高， ⑤⑤尿比重常在1.010以下, （四）治疗疗 ①积极处理病因！ ②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，轻度度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给、如体重60kg病人，血清钠为130～135mmol／L、则每公斤体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠30g，先补给l／2量即l5g，加日需氯化钠量4.5g、总计19.5g。可以给5％葡萄糖盐水2000ml！此外再补日需量液体2000ml.氯化钠的另1／2（即15g）、在第二天补给。重度缺钠时、因常有休克（低钠性休克）、应先补足血容量后给以输入高渗盐水（一般为5％氯化钠溶液）200～300ml， ③缺钠伴有酸中毒时，在补充血容量和钠盐后！经血气分析！酸中毒仍未完完全纠正时、可给1.25％碳酸氢钠溶液l00～200ml或平衡盐溶液200ml。 ④尿量0766达40ml／h后！应补充钾盐！。
- 一男性病人30岁，体重50KG，因腹痛，呕吐3天，诊断为急性机械性肠梗阻（等渗性缺水）入院。
- 补液量为日需求量+额外丢失量+既往丢失量的一半 这个病人可以使用输液泵，进行快速补液。注意白蛋白的补充。放置腔静脉的话。应监测CVP！ 综合合观察尿量及体征？防止补水水过多， 补水过程中可以适当使用托拉塞米米利尿,，
- 3、低渗性缺水的常见病因是（ ）A.大量出汗 B.摄入水不足 C.急性机械性肠梗阻
- 应该选C、
- 治疗高渗性脱水的理想液体
- 5%葡萄糖或低渗盐水溶液 估计补充已丧失液体量有两种方法：a.根据临床表现的严重程度、按体重百分比的丧失来估计！例如中度缺水的缺水量为体重的4%～6%,2050补液量约为2.5L～3.0L!b.根据测得的血Na+浓度来计算、 补水量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正常值（（mmol）]×体重（kg）×4! 例如，体重60kg 男性病人血钠浓度为152mmol/L,则补2647水量=（152-142）×60×4=2.4L！当日先给补水量的一半。即1.2L。另7206一半在次日补给。此外！还应补给当日需要量、 补液时需注意、虽血Na+升高！但因缺水。使血液浓缩！实际上。体内总钠量还是减少的！在补水同时应适当补钠、以纠正缺钠！如同9401时有缺钾纠正时！应在尿量超过40ml/h后补钾、以免引起血钾过高。经过补液治疗后。酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液。，
