梦见腿疼走不了路
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- 脑血栓形成的患者大部分有不同程度的言语，运1214动功能障碍？心理理和情感障碍等!本病好发于中年以后。多见2329于50～60岁以上患有动脉粥样硬化者？多伴有高血压。冠心病和糖尿病，男性多于于女性！通常患者可有某些未加注意的4921前驱症状,如头昏。头痛等！少数患者病前曾患有短暂暂性脑缺血发作(TIA)史？多数患者在安静。休息时发病，据临床统计100例脑血栓形成的患者中！出现偏偏瘫者95例、占95%！经过系统健康治疗。生活能自理80例。占偏瘫人数84%以上！现将护理体会介绍如下、 1 心理护理 脑血栓形成的患者由于病情发展快！恢复期较漫长，患者常产生焦虑不安！低落。悲观失望！厌倦等情绪，首先了解患者的希望和期待，患者希望能被医务人员尊重和重视。期待安全可靠的诊疗护理。医务人员应给予这方面的满足，建立舒适安静方便便的修养环境!可减轻久卧病床患者9702的身心疲惫和减少行动不便带来的烦恼和沮丧。给予周到细致的生活护理，帮助患者协协调其社会生活？用护理理技巧填补患者的体力!智力和意志方面面的缺陷？促进自主生活的恢复。树立战胜疾病的信心。 2 肢体功能锻炼护理 2.1 按摩 从入院开始！患肢就处于功能位置，按摩可促进局部的血液、淋巴液回流！防止止和减轻浮肿、使皮肤和皮下组织血运丰富。改善营养。每日2次、每次15～20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围。下肢肢从脚趾到小腿，大腿，髋关节周围，连续1周。按摩要轻柔！缓慢有节律律地进行。对肌张力高的肌群、用安抚性按摩使其放松、对对肌张力低的肌群、则给予按摩0364或揉捏, 2.2 在床上活动瘫肢 鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。 2.2.1 运动训练 首先要利用各种方法恢复和提高肌张力，诱发发肢体的主动运动！预防关节挛缩，运动训练由易到难！ 2.2.2 肩关节活动 卧位时6510上举手臂!手8025臂向不同方向移动、如用手摸脸！前额！枕头等，坐位时直臂前举，外展。后伸及上举。 2.2.3 肘关节活动 肘关节屈伸、前臂旋前，旋后！腕关节背伸！掌指关节向各个方向活动以及对掌，对指！抓拳，释拳等， 2.2.4 手的灵活性！协调性和精细动作训练 用小皮球练手指的屈伸、并拢！分开等动作。0133也可通过用匙！用筷，写字。梳头。系扣子等动作来训练手指！ 2.2.5 关节的运动 反复屈伸关节。髋关节及活动足指关节，逐逐渐达到上抬瘫痪肢体？ 2.2.6 健肢的主动运动 健肢的主动运动是提高神经系统的紧张度!活跃各系统器官的5662生理功能!预防并发症！改善全身健康的一种方法， 3 站。立，走的指导 随着病情好转，肌力的恢复！首首先选取半坐卧位！以后逐步增加角度。适应后协助患患者坐于床边，床边站立！当患者能独立站立和保持体位平衡后才开始逐步练习行走！ 4 对失语患者进行语言训练 2845失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大！有的甚至超过运动功能障碍。语言训练越早越好、首先帮助患者学习非语言沟通的技巧。取得患者及家属的支持。通过语言与逻辑性的结合。训练患者理解语言的能力。其次借书写方式表达、将日常用语，短语写在卡片上、由简到繁！由易到难，由短到长教他朗读。通过以上方式帮助患者树立信心。 5 饮食护理 6231 给予低盐？低脂！高维生素饮食、宜多食蔬菜，水果，忌烟！酒！对TIA应积极治疗！以减少脑血栓形成的发病率、保持大便通畅。切忌暴3996饮暴食、避免过度肥胖， 6 康复训练注意事项 训练与休息相结合。避免过度疲劳，密切观察病情、如有不适适及时停止训练？预防并发症、加强保护，防止受伤。在锻炼中必须有人照顾。当患者有独立日常生活能力时再逐渐脱离助手、 (1)。康复治疗的时间：脑血栓康复治疗的时间尚无统一认识、对病情轻无意识障障碍者,在急性期治疗的同时就可进行康复治疗。病情重0057意识不清时？待意识恢恢复1～2天后进行是适宜的!总之。在病情允许的情况下！应尽早进行，只要6414遵循生理。心理功能负荷量。从小量开始，缓慢增加、何时进行均可。 神经功能的最大自动恢复能力是病后的4～6周。6个月后恢复则困难，经系统而规范的康复治疗！50％的病人可望达0790到在功能(活动能力,自我照顾能力、交际能力)上完全自立,7399长期生存的病人中，84％能恢复一定程5940度的生活自理能力(Greshan、1975)！ Nlwman认为偏瘫恢复从1～7周开始。持续14周左右、以后则很难改善。在此期间出现神经纤维的再生(侧出)突触形成，新回路的开辟等脑可塑性的改善，经适当治疗，康复恢复时间0448还会延长？特别是年龄较轻！病情较轻的患者！8464相反年龄大(70岁以上)、则恢复情况也差！ (2)！康复治疗的内容：生活能力的康复大致包括：身体(生理功能)。心心理和职业能力康复。1)！康复治疗应无碍于神经功能的自然恢复。并尽量促进其恢复！早期给予促脑代谢剂、改善其调节机制与血脑屏障机制！以促进神经。肌肉功能的恢复。2)！增强健侧肢体和躯干的肌力，促进残余的的肌力。3)、预防和改善肌萎缩。挛缩、骨质疏松等废用性综合征，对上述症状已发生者、提出矫正正和改进方案？4)！减少或解除躯体疼痛、心理失衡及其它障碍。5)。提高或改善其职业或生活能力，增强对各种障碍碍的协调和控制能力。6)。预防和和及时处理并发症。7)、减少少或消除复发！ (3)、对需康复功能的评价：通过测试。了解解障碍程度！估计康复实实施的效果！测试一一般涉及病人的识别能力!运动控制，关节活动度、周围感觉及其整合能力。交际能力等、1)、心血管管及呼吸功能测验：如血压!脉率、肺率，肺活量！呼吸动度等、以确定康复训练的强度！2)。延髓功能：包括面部对称与否，发音！吞咽等功能正常与否，痛苦活动度为：肩屈100°。外展90°、外旋30°内旋70°!肘屈120°，伸30°！前臂完全旋前、旋后60°，腕伸30°，拇指外展30°，4)。感觉和感觉整合能力：包括两点觉！位置觉，实体形态觉及2032其它本体感觉、5)！视觉：包括视敏度、视野。视知觉！6)。运动协调平衡情况：有无不自自觉运动！头晕。眩晕等，7)，生活能力：穿衣。洗脸！刷牙、大小便、购物！炒菜，做饭及交际能力！ 患者能力测验表： P：体格情况。包括内脏疾病！脑部病变。 1)、按患者年龄而论！无明显异常！ 2)、轻度异常，不需要经常给以以医疗或护理照料, 3)，中度异常，一般需予医护照料！但仍能走动、 4)、重度异常！经常需要医护照料！卧床不起起或需轮椅。 U：上肢情况，包括肩胛带、颈和上胸椎！ 1)、按患者年龄龄而论？无明显异常！ 2)、轻度异常。活动范围和功能尚好！ 3)！中度异常，但能进行有限范围的日常生活运动。 4)、重度异常。需经常给以护理照料！ L：下肢情况，包括骨盆、下胸椎和腰骶椎， 1)、按患者年龄考虑、无明显异常、 2)。轻度异常！活动范围和功能尚好！ 3)，中度异常。尚可作有限的走动。 4)！重度异常。卧床不起或限于轮椅。 S：与言语。视听有关的感觉成分， 1)。按患者者年龄考虑无明显异常、 2)。轻度偏差、但不足以引起任何明显功能障碍！ 3)！中度偏差，可引起明显的功能障碍！ 4)！重度偏差，导致听，视或言语能力完全丧失， E：排泄功能，即对直肠肠和膀胱的控制。 1)。控制完全、 2)。偶然发生紧迫性性失禁或夜间遗尿, 3)，直肠，膀胱失禁或潴留与控制呈周期性交替、 4)、完全失禁(直肠或膀胱)、 S：精神的情绪状态。 1)。按患者年龄考虑无偏差！ 2)，情绪。性情和人格方面有轻度偏差。但并不影响适应环境， 3)、中度变异、需要某0580些照料？ 4)。严重变异、需要全面照料。 (4)、卧床期期康复治疗：在作出脑及肢体各种功能的评价后，便可针对具体病人选择最佳康复实施方案，卧床期：是指急性期或功能障碍严重重尚不能活动期,卧床期主要预防废用综合证，要实行主动运动与被动相结合！全身与局部相结合、以健健肢带患肢！以近端大关节带带远端小关节？以下肢肢促上肢,具体做法如如下： 1)、保持良好的肢体功能位置。防止肢体变形和功能障碍、如肩关节的功能位 置为敬礼位。髋关节伸直，腿外侧可放一沙袋或或枕头!膝关节伸直。足要和小腿成90°角度、以防止足下垂， 2)。1795定时变换体位，预防褥疮和坠积性肺炎。利用紧张性颈反射！紧张性腰反射和紧张性迷路反射等以抑制痉挛状态，紧张性颈反射通常：1。对称性：颈的屈曲可促使上肢屈曲和下肢肢伸直？而颈伸展展可促上肢伸展和下肢屈曲？也可能颈伸展促使两侧上下肢伸展。而颈屈曲促使双上下肢皆屈曲！总之诱发颈颈发射的感觉感受器!可可使颈上部关节活动灵活、2！非非对称性：指腭伸展促进颜面朝向侧的上下肢伸展？而枕侧屈曲促进颜3785面朝向侧的上下肢屈曲？紧张性颈反射本是原始反射、当中枢损害害时则又易显示出来。主动利用这种反射利于随意运0063动改善!紧张性迷路反射：仰卧位时伸肌3132处于优势,下方上下肢伸伸肌占优势，紧张性腰反射：当上半身向左旋转时右侧的上肢屈肌和下肢伸肌占优势。左侧的上肢伸肌和左下肢的屈肌占优势、向左旋转时则与之相反！ 3)，常用被动运动方法： 下肢被动运动：1、勾勾腿运动：抬起病人一条腿,使膝关节伸直，一手托小腿腿下部。一手捏住脚底前方、向前推推前掌部！使足尖勾起，再向后后使脚步面蹦起？其作用是拉长跟腱及脚背肌腱。并使小腿肌肉被迫紧张，2、转足运动：保持上述姿势、手手推脚底前部!由外向内。再由内向外作旋转运动，目的是伸展踝踝关节部韧带，提高灵活性、3！伸腿运动：一手托踝部！一手握握住膝部？使大腿抬起、小腿下垂，一手按膝，一手顺势将腿抬起。使腿伸直，其作用是拉长膝后韧带。活动膝关节。4！压腿运动：保持屈膝收腿姿势！将小腿压向大腿。大腿压向胸部，可可拉长腿四头肌及臂大肌？5、下肢按摩：将腿腿伸直。两两手由上向下作提摄按摩？增强肌肉弹性、恢复疲劳。 上肢被动运动：1、肩部运动：7604一手托住病人上肢肘部!一手将病人上臂外展、复原。再向前前做上举动作。2，前壁运动：托住病人手手腕及肘关节？掌心向上，作屈曲曲伸展动作！再伸直前臂，掌心向下，作前臂内旋动作，3。手部运动：帮助病人作手腕屈伸运动及手指屈伸运动，4。按摩运3877动：由上向下按摩、 (5)，脑血栓康复的功能训练：脑血栓病人的病情稳定后、可在被动运动的基础上及早在床上进行功能训练、训练要调动病人3254和陪护家属两种积极性!要循序渐进、训练方法，训练强度和训练量要因人，因病情而异！动作要柔和。有计划！按规范、持之以恒，并随着康复情况灵活调整方案和方法， 1)、基本活动训练：基本活动训练包括各个关节的活动度！站坐位的平衡及移动躯体动作的协调！这是病人生活自理的先决条件， 训练练方法是： 1？坐位平衡训练：先屈膝依靠背架支持坐在床上，渐去除支架。把双腿放在床边、也可在床侧或床头设上围栏杆、把手或捆上绳索。以助坐起、坐位平衡训练增强躯干肌(同时收缩)肌力和坐位平衡力等、 2！站位平衡训练：要有人训练：要有人扶持。或在特制的双杆中训练，可能的话用手杖协助，站立时两足分开约3厘米、先以健肢肢持重!缓慢试着着用 患肢！逐9893渐有两足交替？直至站稳！也可扶着凳子或其其它工具？渐渐移步行行走 3,行走训练：初由他人扶持、渐渐过渡到独自行走、同时注意纠正行走时的问题、如偏瘫病人画圈步态，训练时主动作屈膝动作和踝关节背伸动作。选择较轻而坚韧的拐杖。长短适宜！一般是腋下3～5厘米至脚底的长度，或病人身高高减去40厘米！也可选用双拐、因人而异。合适为度， 4！上下楼梯的训练：上楼时先用健健足跨上然后再提起患足与健足在同一台阶！下下楼梯则相反、如用拐杖！可先将拐杖支在上级台阶。再跨健足，最后再跨患足、下楼动作与之相反、有时下楼有居高不安感。可试行面向后方下楼法、 5。使用轮椅训练：初由人扶持及协助！协1875助人员站在轮椅后面，用两手握住轮椅扶手或背！再用足踏住下面的横轴以固定轮椅。轮椅放在病人健侧、上下时要挂上手闸！上去后训练椅上活动！前后动和左右旋转、6。改乘动作训练：病情稳定。身体情况好转后，可做改乘动作训练！方法是除上述动作轮流练习外！再再做床→轮椅!轮椅→椅子或便器，手杖→椅子，床→行走6858等改乘动作,边转动患侧边进行改乘、易做。安全！ 2)。日常生活训练：经日常生活的训练、使患者尽快能独立生活，训练应由简到繁！由室内到室外、由院院内到院外、逐步扩大、1！垫操：让患者在垫子上学习如何来去移动。侧卧和坐起，渐延及起床！上下床等！2，拐杖平衡练习：学习和应用拐杖技巧、上下轮椅、3。自我护理训练：个人卫生、刷牙！洗脸，洗澡等、个人7733体表修饰？梳头！修面、上厕所或便器、大小便9342自我处理、就餐。穿，脱衣服！带手表。开灯！打电话、戴眼镜等、4，旅行活动：上下汽车及其它交通工具。 总的目的是促促使肢体恢复或达到生活自理？ 3)！作4343业疗法：对于年轻！病情轻、残留症状也轻的。经作业疗法，使使其尽可能回到社会，参加一定的工作、包括：保持和扩大生活能力！增强肌力和肌肉的耐力、提高动作的协调性和灵巧性、培养集中力。提高心理功能！进行原职业内容训练等、 (6)，脑血栓康复期语言纠正：脑血栓康复期往往表现种类和程度不同的言事障碍。直接影响交际活动！常见有失语(丧失正常常语言功能)!失读(读不出词)、失写(听。抄写困难)等。 失语的康复训练包括： 1)，原则：以刺激疗法为主、1。以最常用的语言给8978予适当的语言刺激、2、要视(字形，看图识字)！听(发音)综合刺激。3，加强反馈机制：用已获得的某些反应(如读！复述！说话)再通过眼看耳听反复刺激。使1903其形成反馈回路,并继续练习！加强正反馈，4、强化语言训练：较一般训练时间多6～7倍(每天4～5小时)。反复强化！5、集体训训练与指导：集合病情!经历。文化背景等大体一致的患者集体体训练更有益、 2)，方法：可先练发音、一字一字地练，一点一滴逐渐增加，先发唇音、让病人多咳嗽。用嘴吹燃着的火柴以诱导发音。然然后发喉部音。8995如“啊……”。对镜练习，或在他人教导下发常常用字？词。单句！生活用语！并进行读2620写练习。 三，脑血栓康复期与后遗症期保健指导： (一)、饮食知识：脑血栓病人应注意饮食质量与合理搭配。重视烹调！充分利用饮食食的互补作用，提高其营养价值，人体需要的主要营养素有蛋白质、脂肪！糖类。微量元素、维生素和水， 脑血栓病人多为中老年人。其所需热量每人每天约2000千卡！三餐的合理分配 为早餐占20％～30％中餐占20％～30％、晚餐占20％～30％、这些热量大部分来自 蛋白！脂肪和糖类！三者的比例以蛋白白占15％～25％？脂肪20％～25％。糖类50％～55％为好！ (1)、蛋白质：老年脑血血栓病人吸收消化能力较低，加之我国习5207惯以素食为主？故脑血栓病人可可发生蛋白质缺乏，这对疾病康复或后3434遗症的改善极为不利!现0964代研究表明，人的寿命在延长！其原因很多。但营养好！有足量蛋白质摄摄取是重要因素之一、优良的肉类！蛋类！乳制品等食品中含有必需氨基酸。易于消化吸收！只要要数量充足。比例得当！是很适合脑血栓病人食用的、我国中老年人蛋蛋白质需要量一般每人每天每公斤体重1～1、5g！ (2)！脂肪：脂肪主要来源于动物性性油脂及植物油！从预防脑动脉硬化角度而言。应应控制动物油脂、因为胆固醇只存存在于动物性食物中。胆固醇过高就会沉积于动脉血管壁，促使和加重动脉硬化！但鱼肉，鱼鱼油对人体基本无害、因为鱼类油脂中几乎全是不饱和脂肪酸、它可以减少胆固醇量并阻止胆固醇在血流中沉积。有利于减轻或延缓动脉硬化！食物中脂肪供给人体必需9760脂肪酸!能促进脂溶性维生素的吸收。还使饭菜可口、增强食欲，脑血栓病人饮食中脂肪不宜过多、但也不要限制过严，一般中8551老年人每天每公斤体重0,8～1g为宜！ (3)。糖类食物：随着年龄的增加、活动量减少、老年年人对糖类需要量有所减少，适当控制糖的摄摄取是有益的，饮食中蛋白。脂肪、糖类之比以1：0，8：3较适合老年人需要，糖类主主要来源于米？面。杂粮和食糖等食品， (4)，水：3920必须保持足量水分。老年人每天应喝4～5杯水(1000～2000毫升)、最好能使一天的尿量保持在1500毫升以上。 (5)，维生素及微量元素：均需需充足供给？特别是维生素A！C。D。老年人应多吃含纤维素的食物！以利通便。 (二)！保证良好的睡眠： (1)。姿式对！“立如松，坐如钟。卧如弓”，睡姿以侧卧位，尤其右侧卧位更好、 (2)、睡眠时间的长短。因人因年龄而异、随年龄的增加5247而延长睡眠时间。60～70岁每天应睡眠9小时！70～80岁应应睡10小时,80～90岁需11小时、许许多脑血栓患者。尤其是老年人，睡眠少，且睡不深！易醒！有非睡眠感(感到睡后不解乏)，研究表明。老年人白天打盹、小睡、到夜间更易入睡！且睡的深甜，所以老年人白天打盹2～3次！每次10～15分钟！是利于健康的、 (3)。硬板床睡睡眠最合适，枕头应松！并做到五要：一要准备好床边用品。二要睡前温水泡脚15分钟左右，三要睡前散步20～30分钟！3281四要刷牙洗脸！五要环境舒适、温度适宜安静，空气新鲜、注意勿饱食，或过度兴奋烦恼焦虑、睡前不饮茶，咖3552啡等兴奋饮料。一时难入睡可想象自己幼年年睡眠甜蜜的意念,就会会慢慢入睡。必要时适当服点抗焦虑剂。如安定。 (三)！休息与体育锻炼：休息是解除心身疲疲劳的重要手段、必要的休息是心身健康疾病好转！后后遗症改善的重要条件之一、睡眠是重要的休息方式，除此之外各种娱乐活动(听音乐。看戏剧演出！参加舞会等)0095独自散步！闭目静坐！调换活动方式内容，更换地域！白日打盹！养鱼养花、棋琴绘画书法等均是积极休息。提倡积极消遣，陶冶情趣，增强良性情感！有利于疾病康复，正确科学的锻炼是任何何医药都不能代替的锻炼。但要选择8416最适宜的方式、量力而行，持之以恒、 (四)。情绪与康复：良好的情绪绪可以协调心身，保持动态态平衡和躯体内活动的稳定,同时时也协调人与环境(社会。自然)的统一、只有两大系统协调稳定统一，才利于疾病康复。6947要保持良好情绪，遇到不顺心的事宣泄有度。学会制怒。善于抑制烦恼、逢遇高兴愉快之事。欢快适中。不可狂欢、总之要保持心理协协调稳定, (五)！香烟中含三千多种有害物质，吸烟对人心身健康百害无一利。应戒烟！酒对神经经刺激严重!醉酒更使神经麻痹，害处不少！应少少喝或不喝, (六)！用药指导：脑血栓患者须长期用药！应给予必要的指导： (1)！选合适的药物：脑血栓多同样伴有高血压动脉硬化或其它内脏疾病。必须做到对症下药、 (2)。脑血栓病人往往代谢率低、排泄慢，因7403此用药剂量应因人而异,老年人一般相对小些， (3)。用药种类勿过多！多种药同服效果未未必好？毒副副作用可能更大。 (4)，药物名称，剂量。用法必须写清楚， (5)！药物要妥善保保管好、 (6)。用药后观察药物效果和副作用！及时时调整用药。老年人药物不良反5739应为年青人的2倍、60岁以上不良反应率率为4、8％～15％。70岁以上为8、7％～21、9％！80岁以上高达24％、所以用药期间应特别注意。 现将几种常用药物介绍如下： (1)、脑血管扩张剂：1)、脑6996嗌嗪25～50毫克。1日3次！可长期服！2)、抗栓丸(环扁桃酯)200～400毫克，1日3次。3)，潘潘生丁25～50毫克！1日2～3次！ (2)保护血管药：1)？8195复方芦丁或维脑路通!口服或注射！2)！维生素E0.1～0.2!1日2次！3)、维生素C0.1～0.2、1日3次！4)！Υ-月见草E2丸、1日2次， (3)、活血化淤药：丹参(片或针剂)！川芎嗪6964补阳还王汤!抗栓丸、消栓液，人参再选丸！华佗再造丸、伸筋丹、正天丸等、 (4)。降压药：1)、复方降压片1～2片。1日2次。2)，心痛定10mg，1日3次，另外利血平！尼莫地平等均可选用。 (5)，促脑代谢剂：ATP、辅酶A！脑活素，谷氨酸类。脑复新，脑复康等。 (6)、维生素类药：有助于于肌肉和神经功能的恢复，如维生素B1！B2，B6。B12等， (7)，降血脂药：丹参、菸酸肌醇脂！非诺贝特等、 (8)、抗凝溶栓剂：潘生丁。阿斯匹林(25～50毫克,日1～2次)！腹蛇抗栓酸等、。
- 梦见路窄但是走过去了路很宽
- 、交友运热热闹闹的一天呢，朋友间彼此有什麽烦恼互相交换心得！。
