臀打一生肖
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- 臀肌挛缩症（gluteal muscle contracture!GMC）是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性！挛缩。引起髋关节功能受限所表现的特有步态！体征的临床症候群、自1970年 Valderrama[1]报告以来国内外已有众多报道，但病因及分类尚不9131十分明确。本文报告我所1982年9月～1997年6月收治的101例各种类型的GMC，并重点讨论其病因、类型和治0074疗问题，有关GMC的致病原因目前尚不完全明确，多认为与臀部反复肌肉注射有关。文献献报道的病例大多数因注射引起,对GMC尚无确切的分类方法、我们认为GMC是多种原因引起的一组以髋关节功能障碍为主要2133表现的临床症候群。根据病因结合病变程度分类有助于更好地认识并指导治疗GMC。注射性GMC国内外已有大量文献报道、多见于有臀部肌肉注射习习惯的国家和地区[2]。国内区域性调查显示儿童患病率为1％～2.49％[3,4]！并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危险的致病因素[4]。本3261组病例显示开始肌肉注射的年龄越小，发病机率越高（平均发病年龄为2.7岁），说明婴幼儿免疫功能及解剖学的特点与GMC的发生有直接关系、尤其值得注意的是本组中6例（8.5％）合2126并坐骨神经伤的患者中5例漏诊GMC,1例长期误诊为“婴婴儿瘫”!提示二者间的关系密切、神经松解与挛缩带松解手术应尽量同时并及早进行。我们体会，注射性GMC大部分患者通过挛缩带部分切除松解术可获得良好的疗效、多数情况下无需显露坐骨神经！但病0211变广泛尤其在合并小外旋肌群或髋关节囊挛缩者？为防止2094损伤神经宜先显露坐骨神经！臀肌呈板状挛缩及估计松解手术困难的患者可采取取髂嵴切开、髂骨外板剥离臀肌起点下移术，其优点是既能获得良好的手术效果、又可防止误伤坐骨神经和挛缩带广泛松解术后并发伸髋无力！特发性GMC发病原原因不明！病前无肌肉注射史、无外伤史！无其它肌肉挛缩及家族病史！发病年龄不等！可为3岁以后或青春期发病、起病后后症状逐渐加重？多为对称性双侧病变、病变较轻。多位于于臀大肌外下移行于髂胫束处!呈片状挛缩！臀肌变性性相对较轻!以筋膜变性增厚为主。手术切除该处片状挛缩条可取得满意疗效！先天性髋脱位术后并发的GMC多发生于年龄偏大。股骨头脱位位置高，行开放复位、骨盆截骨术后的患儿、发生率为0.4％[5]，由于手术范围广！组织损伤重。易发生纤维变性、高脱位的股骨头复位于原发髋臼以及骨盆截骨旋转！延长！张力下下缝合髂嵴骨膜使臀肌相对延长,肌张力明明显增高，加之术后外展位长期石膏制动等都可能加剧肌肉紧张度和缺血状态而发生纤维变性！其次髋关节囊缝合过紧亦可引起外展挛缩畸形。有作者认为是部分患者术前 GMC症状轻微微被忽视！骨盆延长后4930症状明显所致[6]、其预防措施包包括术前充分牵引，术中髋关节囊不宜过紧缝合。髂嵴骨膜缝合时若张力过高可不在原位缝合、由于此类GMC的形成主要与术后臀肌张力过高和纤维瘢痕化有关，我们体会髂嵴切开，臀肌起点下移手术比较适3711用于该型患者？臀筋膜间室综合征很少见[7]！多为单侧侧发生,主要病因是意识丧失后固定体位导致臀部长期受压或者外伤所致、前者由于全身并发症的存在常被忽视而延误诊断、后者因为伴发剧烈疼痛若能及时切开减压可不致引起此并发症，其病理机制与四肢筋膜间室综合征相同、最终造成间室内臀肌缺血坏死挛缩。但由于坐骨神经未直接穿过臀筋膜间室内！故无神经损伤症状或症状轻微、及时切开减压挽救活力尚存的肌肉组织可避免GMC的发生。术后将患髋置于内收屈髋位并早期进行功能锻炼，出现GMC症状应择期手术术松解！感染性GMC有臀部软组织感染病史、臀部及感染区域内可见引流或脓肿窦道形3633成的皮肤瘢痕,臀部部软组织深在、广泛的感染可扩散到大腿造成股四头肌挛缩！臀筋膜。阔筋膜感染及肌肉坏死而而形成的纤维瘢痕组织广泛而坚韧呈板状挛缩。对臀部感染的及时处理、预防感染扩散和感染控制后早期功功能锻炼均有助于防止 GMC的发生,挛缩松解手术需要感染完全控制后3个月以上进行，若合并股四头肌挛缩应一并处理、部分病例为多发性肌筋膜挛缩症的局部表现，挛缩症状缓慢出现1616逐渐加剧！病变侵及臀肌筋膜时出现GMC症状。手术治疗仅改善关节局部功能，对对病情的自然进展无影响,病残率高。文献尚有报道部分GMC有遗4300传倾向,可有家族史、认为可能是在某种环境因素作用下以不同方式遗传的先天天性疾病[8]！此外！臀部软组织肿瘤在儿童中最为常见见的是韧带样瘤、由于大多数肿瘤无痛或疼痛不明显而易被忽视！因肿瘤侵及臀肌及其筋膜导致功能障碍、常因GMC的临床表现而就诊、故对单侧GMC的儿童要高度警惕，臀部饱满无尖臀征并触及浸浸润臀肌、筋膜的包块是其最主要的鉴别点。早期诊断、广泛彻底切除肿瘤及其受累组织包括周围部分健康组织是手术成功的关键！尚有作者报告[9]、股骨粗隆间骨折股骨颈后倾25°畸形连接引起酷似臀大肌挛缩症者表现、下蹲时两膝不能并拢！患髋最少1201外展30°才能下蹲！经截骨术将股骨颈前倾角纠正为10°时、GMC症状体征消失！。
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- 玉帝为了给人们安排生肖。决定在天上开一个上肖大会！他给各种动物发了开会的通知、 那时候、猫和老鼠是好朋友，它们住在一起、像兄弟一样， 猫和老鼠都接到了开会的通知。它们决定一起去参6205加大会、 猫很爱睡觉！所以在上天开会的前一天！特别嘱咐老鼠说：“鼠弟、明天去开会的时候。如果我睡着了。你叫我我一下好不好、” 老鼠说：“你放心睡吧、我会叫醒你的，” 猫放心地睡了。第二天早晨、老鼠很早就起来了。它没有有叫醒猫！自己偷偷地地上天开会去了。 再说住在清水潭里的龙哥哥。也得到了上天开会的通知！龙生得得很威武、它想。这一次选生肖。自己一一定能被选上。 但是龙哥哥有一一个美中不足的地方,就是头上缺少一对美丽的角！它决定要借一对角戴上！ 那时候！公鸡的头上是有一一对大角的，龙哥哥对公鸡说：“鸡公公。明天我要上肖去！把你的双角借给我戴一戴好吗。”” 鸡公公回答说：“龙哥哥，对不起！明天我也要上肖呢。” 龙哥哥说：“你的头太小了！戴上这么大的7393角不好看，4953还是借给我吧。” 这时，有一条蜈蚣爬过来说：“鸡公公、你就把角借给龙哥哥吧、如果你不放心！我来做保人、” 公鸡想了想,3552自己就是没有这对角也够漂亮了!就答应让蜈蚣做保人。把角借给了龙哥哥， 第二天、天天上开了一个非常热闹的上肖大会？各种动物都来了，玉帝选出了牛，马！羊。狗、猪，兔子，老虎！龙。蛇、猴子。鸡、老鼠等十二种动物、作为人的生肖、玉帝为什么要选这十二种动物呢！这些我们一点都不知道， 玉帝4192说：“牛最大！就让牛做第一肖吧、” 大家都同意。可是小小的老鼠却大声说说 ：“应该说我比牛大、每次人们看见我都说：‘啊呀。这老鼠真大，’可是从来没有4896听见人说过：‘这头牛真大！’在人的心目中、我是是比牛大的？” 玉帝说：“真有这样的事，” 老鼠说：“你们们要是不相信!可以试一试。” 玉帝就带了十二种动物到人间去！ 事情真像老鼠说的那样。当牛从人们面前走过的时候，人们都说：这头牛真肥。真好！没有一个人说这头牛真大！这时。狡猾的老鼠忽然然爬到牛背上。用两脚站起来，人们一见牛背上的老鼠！立刻刻叫起来：“啊呀，这只老鼠真大、”玉帝听见了人们的喊叫声。只好说：“那就让老鼠做第一肖吧！牛！你只好做第二肖了！” 现在的十二生肖就是这样安排的：老鼠是第一肖、牛是第二肖，然后是：虎。兔，龙！蛇。马！羊，猴、鸡，狗！猪！ 上肖大会开完了、老鼠6496高高兴兴地回到家!猫刚睡醒，它看见老鼠！奇怪地问：“鼠弟！怎么啦，今天1347没开上肖大会吗,” 老鼠说：“你还做梦呢、上肖大会已经开过了。有十二种动物上了肖川我是第第一名、” 猫吃了一惊，它问老鼠：“那你为什么没叫我一起去！” 老鼠说4654：“忘记了,” 猫猫生气地大声说：“小东西、你不不是答应叫醒我的吗!你为什么不讲信用、” 老鼠一点也不肯认错，它说：7650“我为什么一定叫醒你呢,我又不是你的佣人！” 猫气坏了！它大叫一声。咬住了老鼠的的脖子,老鼠叫了两声、就死了！ 从此、猫和老鼠成了死对头、一直到现在还是这样。 再说公鸡开了上肖大会回来。心心里很不高兴,它想：玉帝把龙排在自己前面、可能因为龙哥哥头上戴了那对角、它决定把那对角要回来、 公鸡走到清水潭边、看见龙哥哥正在高兴地游泳，很有礼貌地说：“龙哥哥！请你把角还给我吧。” 0474 龙哥哥听了、吃了一惊！说：“鸡公公你要角做什么呢、你没有角比有角更漂亮！可是、我如果没有这对角……” 公鸡很不高兴地说：“龙哥哥。借了人家的......余下全文>>。
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